Клиентам страховых компаний стали чаще отказывать в оказании некоторых услуг по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Эксперты связывают эту проблему с ростом убыточности этого сегмента страхования, а также с увеличением стоимости медицинских услуг. Об этом сообщает информационное издание “Коммерсантъ”, опираясь на данные ресурса “Банки.ру”.
Полис ДМС покроет не все
СМИ сообщают о возросшем количестве жалоб клиентов на страховщиков в сегменте добровольного медицинского страхования. Так, по данным “Банки.ру”, в феврале 2023 года количество таких жалоб удвоилось по сравнению с январём. Чаще всего страхователи жалуются на то, что страховая компания не согласовывает перечень медицинских услуг, покрываемых по условиям договора о страховании.
Как сообщает “Коммерсантъ”, клиенты чаще всего жалуются на полисы ДМС от таких страховых компаний, как “СОГАЗ”, “РЕСО-Гарантия”, “Ингосстрах” и “АльфаСтрахование”. Однако в “Ингосстрахе” уверяют, что не обнаружили никаких нарушений и рассматривают все полученные жалобы. При этом страховщик не сокращал круг услуг, которые покрывает полис ДМС в 2023 году. В Центральном банке России утверждают, что такие жалобы поступают, но в очень маленьком объеме.
Эксперты страхового рынка утверждают, что количество жалоб выросло из-за уменьшения привлекательности сегмента добровольного медицинского страхования для страховых компаний. Старший директор рейтингов финансовых компаний НРА Татьяна Никитина отмечает, что нельзя исключать фактор роста убыточности сегмента, что и могло стать причиной усложнения процесса согласования медицинских услуг. С убыточностью сегмента ДМС связывает рост отказов и руководитель департамента корпоративного страхования компании “Союз страхование” Андрей Михайлин. Он считает, что клиентам могут отказывать в предоставлении услуг для уменьшения убыточности.
При этом юристы отмечают, что действия страховых компаний не всегда являются нарушением договора. Как передает “Коммерсантъ”, в страховых договорах должно быть подробно описано, что является страховым случаем, а что – исключением из покрытия. Однако не всегда в договорах учитываются все нюансы. Из-за этого клиенты страховщиков могут несколько разочароваться в полисе. Так, например, в договоре может говориться, что чистка зубов в стоматологическом кабинете входит в полис. Но когда клиент обращается за услугой в клинику, страховщик может и не согласовать данную процедуру. Страховая компания может сослаться на то, что процедура проводится по эстетическим, а не по медицинским показаниям.
Чтобы отстоять свои права в такой ситуации, потребуется пройти сложный путь. Для начала клиенту необходимо отправить претензию к страховщику, после этого обратиться к финансовому уполномоченному и лишь после этого идти в суд. Дополнительно можно направить жалобу в Банк России. Однако, как отмечают эксперты, такой процесс может сильно затянуться. Вполне вероятно, что затраты на его ведение могут превысить экономический эффект.
Комментарии редакции
Сегмент ДМС – один из крупнейших на страховом рынке России. Ранее Центробанк заявлял, что по итогам первых трех кварталов 2022 года сборы крупных страховых компаний в сегменте ДМС практически не изменились по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Однако еще по итогам первого полугодия была замечена тенденция на покупку недорогих усеченных программ. Так, средняя страховая премия по ДМС опустилась ниже 2 тыс. рублей.
Оставайтесь с нами и читайте больше о российском рынке страхования на информационно-аналитическом ресурсе Calmins.com
NEO-волонтер Сергей Н.
Calmins.com ©
Источники: kommersant.ru, forbes.ru
