Что делать, если заболел в поездке по России?

По стране ежегодно перемещаются сотни тысяч людей – командировочных и туристов. Командировочные возят с собой полис ОМС – обязательного медицинского страхования, редко кто из них имеет полис ДМС – добровольного медицинского страхования (полис ВЗР для путешественников по России, полис для лиц, покидающих место постоянного проживания).

Туристы чаще имеют оба полиса, так как им предлагают купить добровольный медицинский полис в туристическом агентстве. Турагентству выгодно, чтобы туристы страховались по типу ВЗР, так как в страховку, кроме медицинских, могут быть включены риски срыва поездки, отмены рейса и другие возможные неприятности, за которые не хочет отвечать агентство.

Туристу это выгодно, потому что в случае неприятностей со здоровьем второй полис окажется как нельзя более кстати. С одной стороны, можно лечиться по полису ОМС в любом уголке страны, а с другой – оказание медицинских услуг жителям других регионов имеет некоторые ограничения. Попробуем в этом разобраться.

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года об охране здоровья граждан РФ в статье 11 декларирует невозможность отказа в медицинской помощи гражданам РФ в соответствии с государственной программой гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. В этой же статье говорится, что экстренная медицинская помощь гражданину оказывается бесплатно  и безотлагательно.

Обратим внимание на 2 момента. В законе речь идет:

• о государственной программе;
• об экстренной помощи.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года об ОМС в РФ в пункте 1 статьи 16 утверждает, что помощь гражданам России, застрахованным по ОМС, оказывается:

• на всей территории России;
• в объеме базовой программы ОМС.

Из этих нормативных документов следует три вывода:

• плановую медицинскую помощь, которая не является неотложной, никто не станет оказывать бесплатно не по месту жительства (кроме случаев специальной поездки для лечения сложных заболеваний);
• базовая государственная программа не распространяется на ту часть бесплатных услуг, которые финансируются за счет территориальных бюджетов и являются местным дополнением к базовой программе;
• за услуги, которые оказываются в рамках территориальной программы, придется платить из своего кармана.

В принципе, пациент имеет право обратиться за плановой помощью в любое медицинское учреждение страны, работающее в системе ОМС, но для этого ему придется собрать другие документы для ее получения, а в данной статье мы говорим о неприятностях, которые могут случиться во время отпуска или командировки.

В качестве примера о территориальных дополнениях к базовой бесплатной программе медицинской помощи по ОМС можно привести протезирование зубов московским пенсионерам. Рассчитывать на бесплатную установку простеньких протезов во время отпуска в Москве не стоит.

Экстренная и неотложная помощь будет оказана «чужаку» в полном объеме, а та помощь, которая может подождать до возвращения домой, будет отложена до приезда и оказана по месту жительства, так как ее отсрочка не угрожает жизни или здоровью пациента.

В неотложных состояниях бесплатно можно вызвать скорую помощь, вызвать врача на дом, обратиться в ближайшую поликлинику. Существует положение об организации медико-санитарной первичной помощи, утвержденное Приказом  № 543н Минздравсоцразвития от 15 мая 2012 года, в котором говорится об оказании неотложной медицинской помощи:

• она оказывается безотлагательно лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, по направлению из регистратуры;
• она может оказываться на дому не позднее чем в течение двух часов после обращения по ОМС в другом регионе.

Хорошо, если путешественник остановился у знакомых, которые знают, куда обращаться. Иногда в экстренных случаях, если у гражданина возникла болезнь во время поездки, заболевший не знает, куда обращаться, какой специалист из какой больницы может ему помочь. В таком случае стоит позвонить в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Там скажут, куда следует обратиться и по какому адресу.

Если у заболевшего есть любой действующий полис ДМС, на помощь ему приходит сервисный медицинский центр. Полис ВЗР для России, годовой полис ДМС, полис для путешественников на определенный период, полис для лиц, выезжающих за пределы места жительства – все эти разновидности добровольного медицинского страхования дают именно те возможности, которые ограничены у владельцев полиса обязательного страхования:

• организацию медицинской помощи и транспортировки;
• оплату лечения в высококлассной негосударственной клинике;
• оплату услуг, которые были получены в рамках местной, территориальной программы;
• оплату всех медицинских расходов, согласованных с сервисным центром.

Чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, нужно обязательно взять с собой полис ОМС, но экстренную помощь медики обязаны оказать, даже если его не оказалось с собой.

Что входит в базовую программу оказания бесплатной помощи

 В базовую программу ОМС, по которой в любом регионе страны должны гражданину оказать бесплатную помощь, входит обращение по поводу:

• острой зубной боли;
• ушибов и других травм;
• отравлений и заболеваний ЖКТ;
• солнечных ожогов;
• аллергии;
• обострения хронического заболевания;
• инфекционных заболеваний;
• болезней крови;
• заболеваний эндокринной, нервной, мочеполовой системы;
• беременности на любом сроке;
• родов и послеродового периода;
• заболевания коронавирусом;
• заболеваний ОРВИ, простудных заболеваний и бронхитов;
• воспаления ушей и глаз;
• укусов клещей и змей;
• ущерба здоровью в ДТП.

Если в поликлинике обратившемуся отказывают в медицинской помощи, нужно, не теряя времени, пожаловаться заведующему поликлиникой или главврачу медицинского учреждения, а если и это не помогает – звонить в страховую компанию по указанным в полисе номерам телефонов или в территориальный фонд ОМС.

Если больному потребуется длительное амбулаторное лечение, его могут попросить временно прикрепиться к поликлинике по новому месту, а после возвращения он может снова прикрепиться к своему лечебному учреждению.

Находясь вне своего региона прописки, путешественник или командировочный не может рассчитывать на лечение по ОМС:

• венерических заболеваний;
• психиатрии;
• СПИД или ВИЧ;
• туберкулеза.

Дело в том, что лечение этих заболеваний производится бесплатно по месту жительства, так как они не финансируются по ОМС, а средства на их лечение поступают напрямую из местных бюджетов.

Какие документы взять с собой в дорогу

Для получения бесплатной медицинской помощи многие сайты советуют брать с собой полис ОМС. И это бесспорно. Но есть нюансы. Кроме полиса понадобится паспорт и СНИЛС, чтобы регистраторы могли правильно внести данные в информационную систему, иначе медицинское учреждение не сможет получить перечисление из фонда ОМС за оказанные услуги.

Из практики известно, что в регистратуре с потерпевшего или заболевшего могут спросить копии:

• паспорта;
• СНИЛС;
• полиса ОМС (оригиналы никто не имеет права забирать).

Бегать искать, где снять копии или сделать сканеры, неудобно, если у вас серьезная травма или острая боль. Конечно, в каждой регистратуре сейчас должна быть оргтехника, но она может не работать, а в сельской местности ее может и не оказаться. Поэтому заранее дома следует сделать копии с этих документов и взять их с собой. Это позволит сократить время на бюрократические проволочки.

Если предстоит длительная поездка, то для оперативности оказания помощи хорошо бы взять с собой заверенную выписку из амбулаторной карты. Это поможет медицинским работникам по новому месту пребывания определить, насколько неотложным является состояние обратившегося, и какая помощь должна быть оказана безотлагательно. Выписку выдают по заявлению на имя заведующего поликлиникой.

Если ребенок путешествует не с родителями (а, например, с дедушкой), то для оказания медицинской помощи потребуется доверенность от родителей. Она может быть рукописной, но в ней обязательно нужно указать данные ребенка, доверителя и того, кому доверяют, а так же предмет, что именно доверяют:

• обращение в медицинские и страховые организации;
• дачу согласия на медицинские манипуляции;
• получение информации из разряда врачебной тайны.

Если у получившего травму (заболевшего) есть полис ВЗР (для России) или иные полисы ДМС, то у него обязательно будет с собой 2 полиса – ОМС и ДМС. Кроме полиса ДМС у него должна быть на руках памятка, в которой подробно расписано, что является страховым случаем, а что – нет. И на полисе, и в памятке указаны номера телефонов, по которым следует позвонить, если произошло событие, имеющего признаки страхового.

Далее организацией лечения займется сервисный медицинский центр (ассистанс), а застрахованному остается только следовать его указаниям.

Если больной получает лечение в рамках ОМС (или если у него есть еще и полис страхования от несчастных случаев), и лечение займет некоторое время, следует получить больничный лист (листок нетрудоспособности в бумажном или электронном виде). Это нужно сделать, так как по закону отпуск продляется на число дней нетрудоспособности. Он выдается вне зависимости от места постоянной регистрации в любом уголке страны. А если есть полис НС, то от диагноза и числа дней на больничном зависит размер страхового возмещения.

Если больной или получивший травму проходил лечение по полису ДМС в частной клинике, или ему оказывались платные услуги в государственном медицинском учреждении, ему следует собирать все платежные документы. Он потом представит их в страховую компанию для оплаты медицинскому учреждению или для получения компенсации, если он оплатил услугу, согласованную с сервисным центром, из своего кармана.

Коротко и просто о страховании на нашем информационно-аналитическом ресурсе – Calmins.com!

NEO-волонтер ТД

Calmins.com ©

Источники: bolshoyvopros.ru, fss.ru, eduklgd.ru, tutu.ru, perito-burrito.com, rg.ru, erv.ru, biletik.aero, ria.ru, apteka.ru